La myopie forte, également connue sous le terme de myopie pathologique ou myopie dégénérative, se définit par une longueur axiale excessive de l’œil, entraînant une vision floue des objets éloignés. Dans la myopie forte, l’œil est significativement plus long que la normale, ce qui déplace le point de focalisation de la lumière devant la rétine plutôt que directement sur celle-ci.
Quels sont les critères de la myopie forte ?
Degrés de Myopie : La myopie forte est généralement définie par une myopie supérieure à -6,00 dioptries (D). Certaines définitions considèrent la myopie forte à partir de -8,00 D. Longueur Axiale : Une longueur axiale de l’œil supérieure à 26 mm est souvent associée à la myopie forte.
Comment se caractérise la myopie forte sur les structures oculaires ?
Étirement de la sclère et de la rétine : L’œil allongé provoque un étirement des structures oculaires, augmentant le risque de complications telles que le décollement de la rétine et la maculopathie myopique.
Modifications de la Choroïde et de la rétine : La myopie forte peut entraîner des changements dégénératifs dans la rétine et la choroïde, ce qui peut altérer la vision centrale.
Comment évolue la myopie forte ?
Prévalence et progression de la myopie forte
La myopie forte est souvent progressive, s’aggravant avec l’âge, en particulier durant l’enfance et l’adolescence.
Prédisposition génétique
Il existe souvent une composante héréditaire, avec une prévalence accrue chez les individus dont les parents sont également fortement myopes.
Quelles sont les complications de la myopie forte ?
Le décollement de la rétine
- Le risque de décollement de la rétine est significativement plus élevé́ chez les personnes atteintes de myopie forte. La rétine peut se déchirer ou se détacher en raison de la tension et de l’étirement causés par la longueur accrue de l’œil.
- Les symptômes incluent l’apparition soudaine de taches ou de filaments flottants dans la vision, des éclairs de lumière, ou une ombre apparaissant sur le champ de vision.
- Le traitement peut inclure la photocoagulation au laser pour sceller les déchirures rétiniennes, la vitrectomie pour enlever le vitré qui tire sur la rétine, ou la cryo indentation (chirurgie ab externo)
Le glaucome
- Les personnes atteintes de myopie forte ont un risque accru de développer un glaucome, une maladie qui endommage le nerf optique en raison d’une pression intraoculaire élevée. – Le glaucome peut être asymptomatique à ses débuts, mais peut éventuellement causer une perte progressive de la vision périphérique.
- Les traitements comprennent l’utilisation de collyres pour réduire la pression oculaire, des médicaments oraux, et des interventions chirurgicales telles que la trabéculoplastie au laser ou la trabéculectomie.
La cataracte
- La myopie forte est associée à un risque accru de développement de cataractes, où le cristallin devient opaque, brouillant la vision. Elle apparait plus précocement chez les myopes fort.
- Les symptômes incluent une vision floue, une sensibilité́ accrue à la lumière, et des couleurs qui semblent ternes.
- La chirurgie de la cataracte, qui consiste à enlever le cristallin opacifié et à le remplacer par une lentille intraoculaire artificielle, est le traitement le plus courant.
La maculopathie Myopique
- Cette condition implique des changements dégénératifs au niveau de la macula, la partie centrale de la rétine, entraînant une perte de vision centrale.
- Les symptômes incluent une diminution de l’acuité́ visuelle centrale, une vision déformée (métamorphopsie), et des scotomes centraux.
- Les traitements peuvent inclure des injections d’anti-VEGF pour inhiber la croissance des vaisseaux sanguins anormaux, la thérapie photo dynamique pour sceller les vaisseaux fuyants, et parfois la chirurgie pour les cas graves.
L’atrophie Choriorétinienne
- L’étirement de l’œil peut entraîner une atrophie de la choroïde et de la rétine, réduisant l’apport sanguin et entraînant la mort des cellules rétiniennes.
- Cela peut entraîner une perte de vision progressive et irréversible.
- Il n’existe pas de traitement spécifique pour l’atrophie choriorétinienne, mais la gestion inclut la surveillance régulière et l’adaptation des aides visuelles pour améliorer la qualité de vie.
Le staphylome Postérieur
- C’est une protrusion de la paroi postérieure de l’œil due à l’amincissement de la sclère. Cela peut exacerber d’autres complications telles que le décollement de la rétine et la maculopathie myopique.
- Les symptômes peuvent inclure une déformation de la vision et une réduction de l’acuité́ visuelle.
- Il n’y a pas de traitement du staphylome myopique. Quels sont les traitements et la gestion de la myopie forte
Outre les traitements spécifiques des complications, la gestion générale de la myopie forte comprend :
Correction de la Vision
- Lunettes et Lentilles de Contact : Ces dispositifs correcteurs sont souvent utilisés pour améliorer la vision, bien qu’ils ne traitent pas les complications sous-jacentes. Chez l’enfant, les lunettes à géométrie défocalisantes sont maintenant prescrites pour limiter l’évolution de la myopie.
- Lentilles Intraoculaires Phakes (PIOL) : Pour les personnes dont la myopie est trop sévère pour une correction au laser, les lentilles intraoculaires peuvent être implantées pour corriger la vision.
La chirurgie réfractive
LASIK et PRK : Ces techniques de chirurgie au laser peuvent être utilisées pour corriger la myopie, bien que leur utilisation soit limitée chez les personnes atteintes de myopie très forte.
Surveillance Régulière
Les personnes atteintes de myopie forte doivent subir des examens ophtalmologiques réguliers pour détecter précocement les complications et les traiter avant qu’elles n’entraînent une perte de vision sévère.
Prévention et Recherche
Les recherches sont en cours pour développer de nouvelles méthodes de prévention de la progression de la myopie chez les jeunes, comme l’utilisation de collyres à base d’atropine à faible dose et des lentilles de contact orthokératologiques.
