La myopie forte, aussi appelée myopie pathologique, est une condition oculaire dans laquelle le globe oculaire est trop allongé ou la cornée trop courbée, entraînant une vision floue des objets éloignés. Ce trouble visuel dépasse généralement les -6 dioptries. En plus d’altérer la vision, la myopie forte peut entraîner des complications oculaires graves, telles que le décollement de la rétine, le glaucome ou la cataracte précoce. Pour corriger ou traiter la myopie forte, plusieurs interventions chirurgicales et non chirurgicales sont disponibles. Voici un résumé des principales options :
La chirurgie réfractive cornéenne (LASIK, PKR, SMILE) pour la myopie forte
LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)
Le LASIK est l’une des techniques les plus courantes pour corriger la myopie. Il utilise un laser pour remodeler la cornée, la partie avant transparente de l’œil. Pour les patients atteints de myopie forte, cette technique peut être efficace tant que l’épaisseur de la cornée le permet.
- Procédure : Le chirurgien découpe un fin volet dans la cornée, puis utilise un laser excimer pour éliminer une partie du tissu cornéen, modifiant ainsi la forme de la cornée afin de réduire la myopie.
- Avantages :
- Récupération rapide de la vision.
- Peu de douleur postopératoire.
- Résultats précis et ajustables.
- Limites : Chez les patients atteints de myopie très forte, l’épaisseur de la cornée pourrait ne pas être suffisante pour permettre la correction complète. De plus, les risques incluent la sécheresse oculaire et des aberrations visuelles (halos, éblouissements).
PKR (Photokératectomie Réfractive)
La PKR est une alternative au LASIK, souvent choisie pour les patients ayant une cornée plus fine ou pour ceux présentant un risque élevé de complications avec le LASIK.
- Procédure : Au lieu de créer un volet cornéen, le chirurgien retire l’épithélium cornéen (la couche externe de la cornée) et utilise un laser pour remodeler la cornée.
- Avantages :
- Aucune découpe de volet, ce qui réduit les risques associés.
- Option viable pour les patients avec des cornées plus fines.
- Limites :
- Temps de récupération plus long.
- Inconfort postopératoire plus important.
- La correction maximale pour la myopie forte est limitée par la capacité de remodelage cornéen.
SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)
Le SMILE est une technique plus récente et moins invasive que le LASIK, adaptée à certaines formes de myopie forte.
- Procédure : Un laser femtoseconde est utilisé pour découper un lenticule (disque de tissu cornéen) à l’intérieur de la cornée, qui est ensuite extrait par une petite incision.
- Avantages :
- Pas de découpe de volet cornéen.
- Moins de risque de sécheresse oculaire postopératoire.
- Cicatrisation plus rapide et plus stable.
- Limites :
- Adaptée pour les myopies modérées à fortes, mais pas pour les très fortes myopies.
- Moins d’options pour traiter l’astigmatisme associé.
Les Implants Phakes (ICL – Implantable Collamer Lens) pour la myopie forte
Les implants phakes, et notamment les lentilles implantables de collagène (ICL), sont une solution efficace pour les patients ayant une myopie très forte ou une cornée trop fine pour subir un traitement au laser. Cette option est souvent choisie lorsque les autres méthodes ne sont pas envisageables.
- Procédure : Une lentille intraoculaire est implantée entre l’iris et le cristallin naturel de l’œil, sans retirer le cristallin. Elle corrige la myopie de manière réversible, car l’implant peut être retiré si nécessaire.
- Avantages :
- Capable de corriger des myopies très fortes (jusqu’à -20 dioptries).
- Préservation de la cornée, donc adaptée pour les patients avec une cornée fine.
- Correction réversible, contrairement à la chirurgie réfractive.
- Limites :
- Risques de cataracte précoce, d’infection ou de glaucome.
- Nécessité de surveiller régulièrement l’état de l’œil après l’intervention.
Extraction du cristallin clair (CLE – Clear Lens Extraction) pour la myopie forte
Cette méthode consiste à retirer le cristallin naturel de l’œil, même en l’absence de cataracte, pour corriger une myopie forte.
- Procédure : Le cristallin naturel est retiré, comme dans une chirurgie de la cataracte, et remplacé par une lentille intraoculaire (LIO) qui corrige la myopie.
- Avantages :
- Correction efficace pour les myopies très élevées.
- Risque de décollement de la rétine réduit par rapport à d’autres procédures en cas de myopie pathologique.
- Solution permanente pour les patients ayant des anomalies importantes du cristallin ou présentant un risque élevé de cataracte.
- Limites :
- Intervention plus invasive.
- Perte de l’accommodation (la capacité de l’œil à voir de près), obligeant à porter des lunettes de lecture après l’opération.
- Risque accru de décollement de la rétine, même s’il est moins important que pour d’autres techniques.
Conclusion
La prise en charge de la myopie forte dépend de nombreux facteurs, notamment l’épaisseur de la cornée, l’état de la rétine, et la tolérance du patient à différents types de chirurgie. Alors que des techniques comme le LASIK, la PKR, ou le SMILE peuvent convenir à certains patients, d’autres bénéficieront davantage d’implants phakes (ICL) ou de l’extraction du cristallin clair. Parallèlement, la surveillance continue des complications liées à la myopie forte reste essentielle pour préserver la vision.
