La multifocalité est un concept optique visant à permettre à l’œil d’obtenir plusieurs foyers de mise au point simultanément, afin de voir net à différentes distances : de loin, en vision intermédiaire et de près. Dans un œil normal, cette performance est assurée naturellement par le cristallin, qui modifie sa forme grâce à l’accommodation.
Avec l’âge, cette capacité diminue progressivement (presbytie), rendant la vision de près floue. La multifocalité vise donc à restaurer une profondeur de champ fonctionnelle sans dépendre d’une accommodation active.
Le principe repose sur la création de plusieurs zones optiques distinctes (ou d’une distribution progressive de puissance) permettant à la rétine de recevoir en même temps plusieurs images correspondant à différentes distances de focalisation. Le cerveau sélectionne ensuite, par traitement cortical, l’image la plus nette selon la distance observée.
Pour les presbytes en chirurgie réfractive cornéenne : le Presbylasik
En chirurgie réfractive, la multifocalité est obtenue au niveau de la cornée, sans implanter de lentille.
Le laser LASIK est utilisé pour sculpter une cornée dont la courbure présente plusieurs zones de puissance optique.
Deux grandes approches existent :
Multifocalité réfractive (zones concentriques)
On modifie la courbure cornéenne pour créer des zones distinctes :
- une zone centrale pour la vision de près ;
- une zone périphérique pour la vision de loin (ou inversement).
Cela fonctionne un peu comme une lentille bifocale de contact.
Multifocalité asphérique (augmentation de la profondeur de champ)
Le laser induit une asphéricité spécifique (par exemple prolate → oblate) afin de créer une pseudo-accommodation : la cornée devient capable de fournir une plage de vision continue, sans rupture nette entre les distances.
Cette technique repose sur le principe de défocus contrôlé (depth of focus).
Des variantes modernes utilisent le concept d’ »éloignement micromonovisionnel » : on corrige un œil (dominant) pour la vision de loin et on laisse l’autre légèrement myope pour la vision de près, tout en ajoutant un profil cornéen multifocal pour adoucir la transition.
Pour quels patients?
La multifocalité cornéenne dans le cadre d’un Presbylasik s’adresse surtout :
- aux presbytes jeunes (40–55 ans) qui souhaitent se libérer des lunettes ;
- aux patients sans autre pathologie oculaire ;
- aux cornées d’épaisseur suffisante pour un traitement laser.
Avantages / Inconvénients
Elle peut être combinée à une correction de myopie, d’hypermétropie ou d’astigmatisme.
Les avantages de cette technique sont :
- Intervention rapide et réversible (en théorie, un remodelage peut corriger un excès).
- Pas de risque endo oculaire car c’est une chirurgie de surface
- Récupération visuelle rapide (surtout avec LASIK).
- Souplesse pour l’adaptation cérébrale : le cerveau s’habitue progressivement à la multifocalité.
Les éventuels effets secondaires sont:
- Résultats fortement dépendants de la neuro-adaptation : certains patients ne s’habituent jamais complètement.> Les tests en lentilles sont souvent préconisés en amont afin de vérifier la tolérance à la micromonovision.
- Perte de contraste et halos nocturnes plus marqués qu’en vision monofocale.
- Efficacité réduite avec l’âge si la presbytie progresse ( > 65 ans)
- Correction souvent moins précise que par lentilles intraoculaires chez les presbytes plus âgés.
Multifocalité par implants intraoculaires (lentilles multifocales) en cas de cataracte.
Après extraction du cristallin (chirurgie de la cataracte ou chirurgie réfractive du cristallin clair), on peut implanter une lentille intraoculaire (LIO) multifocale.
Ces lentilles sont conçues pour focaliser la lumière à plusieurs distances grâce à des principes optiques variés :
Multifocalité diffractive
- Présence de marches concentriques sur la lentille (comme un réseau de diffraction).
- Une partie de la lumière est dirigée vers le foyer de loin, une autre vers le foyer de près (ou intermédiaire).
- Exemples : PanOptix®, Tecnis Multifocal®
- Permet une vision de près et de loin de très bonne qualité, mais avec perte de luminosité effective.
Multifocalité réfractive
- Zones concentriques de puissance différente, fonctionnant selon la taille pupillaire.
- Avantage : moins d’éblouissement ; inconvénient : dépendance à la pupille et à la lumière.
Lentilles à profondeur de champ étendue (EDOF : Extended Depth of Focus)
- Principe de défocus allongé : la lentille crée une zone focale continue plutôt que plusieurs foyers distincts.
- Exemples : Symfony®, Vivity®.
- Moins de halos, meilleure tolérance nocturne, mais vision de près un peu moins performante.
Pour qui?
- Chirurgie de la cataracte chez un patient souhaitant indépendance vis-à-vis des lunettes.
- Presbytie fonctionnelle chez le sujet sans cataracte, en chirurgie réfractive du cristallin clair.
Avantages/ Inconvénients
- Excellente qualité de vision globale : correction simultanée de la cataracte et de la presbytie.
- Indépendance aux lunettes dans plus de 80–90 % des cas.
- Résultat stable dans le temps : pas de régression liée à l’âge.
- Les nouvelles générations (EDOF, hybrides) réduisent les effets indésirables classiques.
- Possibilité d’associer avec correction d’astigmatisme (LIO torique multifocale).
Il faut cependant connaître les effets secondaires attendus:
- Perte de sensibilité au contraste : la lumière est partagée entre plusieurs foyers.
- Halos et éblouissements nocturnes fréquents, surtout avec les lentilles diffractives.
- Non adaptées si pathologie rétinienne (DMLA, œdème maculaire, etc.), kératocône, ou pupille atypique.
- Irréversibilité relative : explantation possible mais complexe.
En conclusion
Le choix de ces techniques dépend de chaque patient. Il est fonction de son âge, de ses attentes et habitudes de vie mais également de l’absence de pathologie oculaires préalables. Une bonne compréhension des mécanismes, des avantages et des inconvénients sont nécessaires dans la sélection des patients et le choix de la technique la plus adaptée. Ces techniques rendent un grand service aux patients presbytes cherchant une indépendance en lunettes.
