« Docteur, est-ce que je peux me faire opérer des yeux ? » C’est souvent la première question que l’on nous pose. La réponse ne se devine pas : elle se mesure. Avant toute chirurgie réfractive, qu’il s’agisse d’une opération de la myopie, de l’astigmatisme, de l’hypermétropie ou de la presbytie, un bilan préopératoire complet est indispensable. Il permet de savoir si votre œil peut être opéré en toute sécurité, et avec quelle technique. Nous, ophtalmologistes, vous expliquons ici les 6 examens principaux de ce bilan, à quoi ils servent et comment vous y préparer.
Pourquoi un bilan avant une chirurgie réfractive ?
La chirurgie réfractive modifie la façon dont la lumière entre dans l’œil, le plus souvent en remodelant la cornée au laser (PKR, LASIK, SMILE). Comme l’explique l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), les lasers ont des limites de correction fixées par les fabricants, mais l’éligibilité ne dépend pas seulement de ces limites : c’est au chirurgien de déterminer au cas par cas si l’intervention est possible.
Le bilan sert donc à répondre à deux questions :
- votre œil est-il éligible à une chirurgie des yeux au laser ?
- présente-t-il des particularités qui pourraient favoriser certains effets secondaires, et qui orientent vers une technique plutôt qu’une autre ?
Il est aussi l’occasion de parler de vos attentes, de votre métier, de vos loisirs et de vos antécédents. Pour une présentation générale, vous pouvez consulter notre page Chirurgie réfractive.
Les 6 examens du bilan de chirurgie réfractive
1. La mesure précise de la vue, avec et sans dilatation
Nous mesurons votre correction (myopie, astigmatisme, hypermétropie) de façon très précise, puis à nouveau après instillation de gouttes qui relâchent la mise au point de l’œil (réfraction dite « cycloplégique »). Cette double mesure permet de démasquer une hypermétropie cachée. Nous vérifions aussi que votre vue est stable : selon l’Académie américaine d’ophtalmologie, la correction doit être stable depuis au moins un à deux ans. C’est pour cette raison qu’une opération de la myopie n’est en général pas proposée avant la majorité.
2. La topographie et la tomographie cornéennes
C’est l’examen clé. Il cartographie la forme de la cornée, en avant comme en arrière, et permet de dépister un kératocône, y compris une forme débutante qui ne donne encore aucun symptôme (on parle de kératocône « fruste »). Un kératocône ou une autre fragilité de la cornée est une contre-indication au laser, car le traitement pourrait l’aggraver. Pour en savoir plus, lisez notre page consacrée au kératocône.
3. La pachymétrie : l’épaisseur de la cornée
Le laser corrige la vue en retirant une très fine épaisseur de cornée. Il faut donc s’assurer qu’il en restera suffisamment après l’intervention. La pachymétrie mesure cette épaisseur, en microns. Une cornée normale mesure environ 490 à 650 microns au centre. On nous demande souvent quelle est l’épaisseur de cornée minimum pour un LASIK : il n’existe pas de chiffre unique. Le chirurgien calcule, pour chaque œil, l’épaisseur qui restera après le traitement et la part de cornée modifiée, en tenant compte de la correction à réaliser. Une cornée fine n’empêche pas toujours l’opération, mais elle oriente parfois vers une autre technique.
4. L’analyse de la pupille et de la qualité optique
La mesure du diamètre de la pupille, notamment en faible luminosité, et l’analyse des imperfections optiques de l’œil (aberrométrie) aident à planifier le traitement et à anticiper d’éventuels halos ou éblouissements la nuit. L’Académie américaine d’ophtalmologie précise toutefois que la taille de la pupille, à elle seule, ne suffit pas à contre-indiquer une opération.
5. Le bilan de la surface de l’œil et des larmes
La sécheresse oculaire est fréquente, surtout chez les porteurs de lentilles et les personnes qui travaillent beaucoup sur écran. Une sécheresse mal contrôlée doit être traitée avant l’opération : elle peut fausser les mesures et gêner la cicatrisation. Nous en parlons dans notre article Pourquoi les yeux deviennent-ils secs ?
6. L’examen complet de l’œil : tension et fond d’œil
Enfin, un examen ophtalmologique complet est réalisé : mesure de la pression intraoculaire (dépistage du glaucome), examen du cristallin et fond d’œil après dilatation. Chez les personnes très myopes, la rétine périphérique est examinée avec attention, car elle peut présenter des zones de fragilité qui doivent parfois être traitées au préalable.
Comment se préparer à son bilan avant une opération de la myopie ?
Quelques conseils simples rendent le bilan plus fiable :
- Arrêtez vos lentilles de contact avant l’examen : elles déforment temporairement la cornée. Les délais habituels vont de quelques jours à deux semaines pour les lentilles souples, deux à trois semaines pour les lentilles toriques, et trois semaines ou plus pour les lentilles rigides. Nous vous indiquerons le délai adapté à votre cas.
- Venez accompagné ou sans conduire : la dilatation des pupilles trouble la vue pendant quelques heures.
- Apportez vos lunettes, vos anciennes ordonnances et la liste de vos traitements.
- Signalez tous vos antécédents, personnels et familiaux, ophtalmologiques ou non. L’ANSM rappelle que certaines maladies et certains traitements peuvent interférer avec la cicatrisation de la cornée.
Questions fréquentes sur la chirurgie réfractive
Le bilan suffit-il à choisir entre PKR ou LASIK ?
Oui, c’est précisément l’un de ses objectifs. L’épaisseur et la forme de la cornée, la correction à réaliser, vos activités (sports de contact par exemple) et la surface de l’œil orientent vers une PKR, un LASIK, un SMILE, ou parfois vers un implant phaque lorsque le laser n’est pas adapté. Il n’existe pas de « meilleure » technique dans l’absolu, mais une technique adaptée à chaque œil.
Que se passe-t-il si je ne suis pas opérable ?
Ce n’est pas un échec : c’est le bilan qui a joué son rôle de sécurité. D’autres solutions peuvent alors être discutées, et la découverte d’un kératocône débutant permet de le surveiller et, si besoin, de le traiter tôt.
Existe-t-il des contre-indications temporaires ?
Oui. La grossesse et l’allaitement, une vue qui évolue encore, une sécheresse oculaire ou une inflammation des paupières non traitées, ou certains traitements en cours font différer l’opération des yeux. Le bilan pourra être refait plus tard.
Votre bilan de chirurgie réfractive à Domont
Le bilan préopératoire est un temps d’échange autant qu’un temps de mesures. Il vous permet de prendre votre décision de façon éclairée, sans précipitation, en connaissant les bénéfices attendus mais aussi les limites et les risques de l’intervention. Cet article a une visée d’information générale et ne remplace pas une consultation : seul un examen permet de savoir si une chirurgie réfractive est possible pour vos yeux.
Si vous vous posez la question, nous vous recevons au Cabinet d’ophtalmologie de Domont, dans le Val-d’Oise. Vous pouvez prendre rendez-vous en ligne ou nous contacter. Vous trouverez également des réponses dans nos questions fréquentes sur la chirurgie réfractive.
Sources
- ANSM – Dans quels cas la chirurgie LASIK peut-elle être réalisée ?
- American Academy of Ophthalmology, EyeWiki – Preoperative Evaluation for LASIK Surgery
