Quelles sont les complications oculaires liées au diabète non contrôlé?
Les complications oculaires sont l’une des principales causes de cécité et de troubles visuels chez les personnes atteintes de diabète. Elles incluent la rétinopathie diabétique, l’œdème maculaire diabétique, la cataracte et le glaucome.
Rétinopathie Diabétique
Définition
La rétinopathie diabétique est la complication oculaire la plus courante du diabète. Elle se développe lorsque les vaisseaux sanguins de la rétine, la couche sensible à la lumière à l’arrière de l’œil, sont endommagés. Il existe deux types principaux de rétinopathie diabétique :
- Rétinopathie non proliférante : À ce stade précoce, les petits vaisseaux sanguins de la rétine commencent à fuir, provoquant des microanévrismes et des hémorragies en lien avec une ischémie chronique de la rétine. Les symptômes peuvent être absents ou minimes, mais une détection précoce est cruciale pour prévenir la progression. I
- Rétinopathie proliférante : À ce stade avancé, de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se forment sur la rétine car la rétine est mal irriguée. Ces vaisseaux sont fragiles et peuvent facilement se rompre, entraînant des hémorragies dans le vitré (la gelée transparente qui remplit l’œil) et potentiellement un décollement de la rétine.
Traitement
Le traitement de la rétinopathie diabétique dépend de sa sévérité :
- Contrôle de la glycémie : Un bon contrôle de la glycémie peut ralentir la progression de la rétinopathie.
- Laser photocoagulation : Il faut réaliser du laser argon rétinien périphérique pour bloquer la rétinopathie diabétique au stade pré proliférante et aux stades ultérieurs afin d’éviter les complications irréversibles de la rétinopathie diabétique proliférante
- Injections intra-vitréennes : Des médicaments anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) comme le ranibizumab ou l’aflibercept peuvent être injectés dans l’œil pour réduire la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
- Vitrectomie : Une chirurgie pour retirer le vitré et les tissus cicatriciels qui tirent sur la rétine.
Œdème Maculaire Diabétique
Définition
L’œdème maculaire diabétique (OMD) est une accumulation de liquide dans la macula, la partie centrale de la rétine responsable de la vision fine. L’OMD peut survenir à n’importe quel stade de la rétinopathie diabétique et est une cause majeure de perte de vision.
Traitement
- Injections intra-vitréennes : Les anti-VEGF sont également utilisés pour traiter l’OMD. Différents protocoles peuvent être utilisés néanmoins une phase d’induction de 3 à 5 injections mensuelles est nécessaire.
- Corticostéroïdes : Des implants ou des injections de corticostéroïdes (OZURDEX) peuvent réduire l’inflammation et l’œdème.
- Laser photocoagulation : Peut être utilisé pour traiter les fuites vasculaires spécifiques , on appelle cela un laser focal sur les zones de fuite.
Cataracte
Définition
Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer des cataractes, une opacification du cristallin de l’œil qui entraîne une vision floue. Les cataractes peuvent se développer plus rapidement et à un âge plus jeune chez les diabétiques.
Traitement
- Chirurgie de la cataracte : La chirurgie est le traitement standard pour les cataractes. Elle implique le retrait du cristallin opacifié et son remplacement par une lentille intraoculaire artificielle.
Glaucome
Définition
Le diabète augmente également le risque de glaucome, une maladie caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire qui endommage le nerf optique. Le glaucome néovasculaire est une forme particulièrement grave qui peut survenir chez les diabétiques.
Traitement
- Médicaments : Des gouttes oculaires pour réduire la pression intraoculaire.
- Trabéculoplastie au laser : Un traitement au laser pour améliorer le drainage du fluide oculaire.
- Chirurgie : Dans les cas graves, une chirurgie peut être nécessaire pour créer une nouvelle voie de drainage.
Prévention et Gestion
La prévention des complications oculaires du diabète repose sur un bon contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides sanguins. Des examens ophtalmologiques réguliers sont essentiels pour détecter les signes précoces de complications. Les personnes atteintes de diabète devraient subir un examen complet de la dilatation de la pupille au moins une fois par an.
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