Le trichiasis est une affection oculaire caractérisée par la croissance anormale des cils vers l’intérieur de l’œil, provoquant une irritation et des lésions de la cornée et de la conjonctive. Cette condition peut entraîner des douleurs, une inflammation, et, si elle n’est pas traitée, des complications graves comme des ulcères cornéens, des infections et même une perte de vision. Lorsque le trichiasis est étendu à toute la paupière et est lié à une rotation de la paupière en interne, on parle d’entropion trichiasique.
Pourquoi ?
Le trichiasis peut être causé par plusieurs facteurs, notamment des infections, des traumatismes, des inflammations chroniques, ou des maladies auto-immunes. L’une des causes les plus courantes est le trachome, une infection bactérienne chronique due à Chlamydia trachomatis.
Cette infection est surtout présente dans les pays en voie de développement et le Maghreb. Le trachome provoque une inflammation répétée de la conjonctive, entraînant une cicatrisation et une déformation des paupières, ce qui peut conduire au trichiasis.
D’autres causes incluent des maladies inflammatoires comme la blépharite, des traumatismes oculaires, des brûlures chimiques, ou des chirurgies antérieures. Des conditions auto-immunes, telles que le pemphigus ou la pemphigoïde cicatriciel, peuvent également entraîner une cicatrisation des paupières et un trichiasis.
Quel traitement pour le Trichiasis ?
Le traitement du trichiasis dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes. Voici les principales approches thérapeutiques :
- Épilation des Cils :
Pour les cas légers, l’épilation régulière des cils aberrants peut suffire. Cependant, cette méthode est temporaire car les cils repoussent généralement.
- Électrolyse :
L’électrolyse utilise un courant électrique pour détruire les follicules pileux, empêchant ainsi la repousse des cils. Cette méthode est plus durable que l’épilation mais peut nécessiter plusieurs séances. Elle peut se réaliser au bloc opératoire ou à l’aide d’un laser Argon afin de brûler les bulbes pileux des cils mal orientés dans le but de bloquer leur repousse.
- Cryothérapie :
La cryothérapie implique l’utilisation de froid extrême pour détruire les follicules pileux. Elle est souvent utilisée pour traiter des zones plus larges de trichiasis et souvent réalisée lors d’un geste chirurgical plus large au bloc opératoire.
- Chirurgie :
Dans les cas graves ou récurrents ou d’entropion trichiasique, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La chirurgie peut inclure la rotation de la paupière pour éloigner les cils de l’œil, ou l’excision des follicules pileux aberrants. Il s’agit souvent d’une marginoplastie qui consiste à dissocier les lamelles antérieures et postérieures de la paupière afin de créer un rempart contre la poussée des cils. Un geste de suture éversante et de fracture tarsale pour éverser les cils y est associé.
La chirurgie de la paupière, comme la tarsotomie ou la résection en coin, peut être réalisée pour corriger la déformation de la paupière.
- Traitement de la cause sous-jacente :
Si le trichiasis est causé par une infection, comme le trachome, des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter l’infection sous-jacente.
Pour les maladies auto-immunes, des traitements immunosuppresseurs peuvent être nécessaires pour contrôler l’inflammation et la cicatrisation.
- Soins de support :
Des lubrifiants oculaires et des gouttes antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter l’irritation et prévenir les infections secondaires.
Des compresses chaudes peuvent aider à réduire l’inflammation et à soulager les symptômes.
Conclusion
Le trichiasis est une affection oculaire potentiellement grave qui nécessite une prise en charge appropriée pour éviter des complications sérieuses. Le traitement doit être adapté à la cause sous-jacente et à la gravité des symptômes, allant de l’épilation simple à des interventions chirurgicales plus complexes. Une prise en charge précoce et adéquate est essentielle pour préserver la vision et la santé oculaire.
